Зубные керамические коронки

Виды керамических коронок

Традиционно к ним относили только протезы из керамических масс, но в последнее время появилась тенденция причислять к керамическим конструкциям и протезы из диоксида циркония. Тут важно подчеркнуть: диоксид циркония – это не керамика! Это материал белого цвета, отличающийся высокой прочностью и биоинертностью, т.е. не вызывающий аллергии. При этом прочность его такова, что циркониевый зубной протез может прослужить до 20-25 лет, что сопоставимо со сроком службы имплантов среднего ценового сегмента.

Объединяет циркониевые и керамические коронки такой важный фактор, как полное отсутствие металла в конструкции. Соответственно, корректнее называть их совокупно безметалловыми протезами.

Но все же стоит выделить два основных вида керамических конструкций:

• цельнокерамические – изготавливаются, как правило, из материала E-Max. Это керамические массы на основе дисиликата лития или стеклокерамика. Несмотря на слово «стекло» в названии, эти массы отличаются от предшественников исключительной прочностью. До создания этого материала компанией Ivoclar Vivadent керамические коронки были красивыми, но хрупкими – легко раскалывались от жевательной нагрузки. Появление E-Max позволило создавать прочные протезы, при сохранении высочайших эстетических качеств. Керамическое протезирование, в отличие от всех остальных видов, наиболее точно воспроизводит параметры зубной эмали. В этом отношении цельная керамика даже превосходит цирконий;
• циркониевые зубные протезы с керамическим покрытием – конструкция протеза идентична металлокерамическим коронкам, с той разницей, что вместо металлического сплава используется каркас из циркония. Он намного прочнее металлов, не вызывает аллергии и за счет белого цвета не просвечивает сквозь керамическое покрытие.

Отметим, что есть и цельноциркониевые протезы – их раскрашивают вручную, чтобы придать сходство с естественной эмалью зубов. Такие конструкции оптимальны для жевательных отделов, на которые приходится повышенная нагрузка.

Преимущества зубных коронок из керамики

• высочайшая эстетика – у зубной эмали есть свои специфические свойства: прозрачность, структура, плотность и т.д. Наиболее точно их воспроизводят именно керамические коронки. Они позволяют формировать мамелоны – крошечные округлые выступы на передних верхних зубах, воссоздавать прозрачность, которая становится все более выраженной от шейки к кромке, градиент цвета от плотного к более светлому;
• прочность – более высокая, чем у прежних фарфоровых зубных протезов;
• срок службы – от 12-15 лет, при правильном уходе;
• большое разнообразие – из керамических масс можно делать не только коронки на зуб или на имплант, но и виниры или вкладки. Это микропротезы – виниры предназначены для эстетической коррекции передних зубов, а вкладки – для восстановления формы, красоты и функции при потере большого объема твердых тканей;
• биоинертность – никакой аллергии, в отличие от металлических сплавов. Керамические протезы ничего не выделяют, не окисляются, не вызывают гальванизации – микротоков в полости рта, причиняющих очень неприятные ощущения.

Как изготавливаются коронки из керамики?

Есть 3 основных метода:

1. Empress – коронки, изготовленные методом прессования. Из небольшого керамического блока формируется каркас, на него наносят слои керамики, прессуют и запекают в печи. Empress коронки достаточно эстетичные и прочные;
2. CEREC – или изготовление керамических коронок цифровым методом. Полость рта пациента сканируют, получают детальное изображение и формируют виртуальную модель коронки на его основе. Затем модель загружают в программу, под управлением которой фрезерный станок вытачивает протез из цельного блока. Фактически весь процесс занимает чуть более 1 часа, т.е. установка проводится в тот же день, что и изготовление;
3. классический метод – подразумевает снятие слепков и передачу их в зуботехническую лабораторию, где техник сначала формирует гипсовую модель и на ее основе уже создает конструкцию протеза. Ее каркасом может выступать цирконий или керамический блок. На фрезерном станке вытачивается каркас или цельная коронка. Затем каркас покрывают керамической массой;

Этапы установки керамических коронок

Диагностика

Прежде всего проводится осмотр полости рта пациента и компьютерная томография (КТ) или рентген. Это необходимо для того, чтобы установить, в каком состоянии зуб, разрушен ли его корень и насколько, есть ли кисты и воспалительные процессы в кости и т.д. Если речь идет об установке протеза на импланте, то нужно понять, произошла ли атрофия кости и в какой мере. На основании диагностического исследования врач формирует план лечения: восстановление коронкой собственного зуба или протезирование на импланте.

Санация полости рта

Включает лечение кариеса и его осложнений, пломбирование зуба под коронку, иногда с установкой штифта, лечение заболеваний десен и профессиональную гигиену. Таким образом достигается оздоровление полости рта и устранение очагов инфекции, которые могут спровоцировать развитие осложнений после имплантации и (или) протезирования.

Подготовка к протезированию

Врач совместно с пациентом подбирает цвет коронки, ее форму и высоту. Если речь идет о полном протезе, то можно провести эстетическую коррекцию и усовершенствовать вид улыбки. Если устанавливается одна керамическая коронка, то ее цвет, форму и высоту подбирают в соответствии с собственными зубами пациента.

Если протез нужен для собственного зуба, то затем ортопед выполняет обточку, чтобы сформировать культю под коронку. После этого проводится 3Д-сканирование или снятие оттисков слепочной массой с обеих челюстей. Обточенный зуб защищают временной конструкцией, а слепки или 3Д-изобрадение отравляют в зуботехническую лабораторию.

При фиксации коронки на имплант проводится только сканирование или снятие слепков, т.к. на импланте имеется готовый абатмент – опора под будущий протез.

Изготовление

Методы изготовления мы описали выше. На создание 1 коронки в лаборатории уходит около 5 дней, а для более крупной конструкции требуется от 7 до 14 дней.

Установка коронок

Сначала ортопед снимает с зуба или импланта временную конструкцию. Затем применяет постоянный протез. Если пациенту все нравится – и внешний вид, и комфорт, то доктор переходит к фиксации. На зуб коронка всегда крепится стоматологическим цементом – специальным адгезивным составом.

Для импланта тоже можно использовать цемент, но и есть и метод винтовой фиксации. Сначала коронку соединяют с абатметом на винт, затем накручивают конструкцию на имплант, а отверстие закрывают композитом в том коронке.

Показания и противопоказания

Показания к установке коронок:

• разрушение зуба более чем на 50% из-за травм, запущенного кариеса и его осложнений (самыми частыми являются пульпит и периодонтит), некариозных поражений эмали (например, клиновидных дефектов, когда образуется «ступенька» у шейки зуба, гипоплазии эмали и т.д.);
• сколы и трещины эмали, вызванные как резким механическим воздействием, так и температурным (поскольку от постоянного резкого перепада температур эмаль покрывается микротрещинами);
• повышенная стираемость зубов – возрастная или вызванная патологическими факторами, например, нервным напряжением, приводящим к стискиванию и скрежетанию зубами, генетическими особенностями;
• желание восстановить или улучшить эстетику улыбки.

Противопоказания к установке коронок:

• инфекции в полости рта или инфекционные заболевания других систем и органов;
• серьезные системные заболевания или обострения хронических болезней;
• выраженные дефекты прикуса;
• некомпенсированный бруксизм – ночное скрип зубов;
• потеря большого числа зубов;
• обширные воспалительные процессы в мягких тканях;
• кисты у корней зубов.

Отличия керамических коронок от металлокерамики

Металлокерамические коронки на зуб используются до сих пор; хотя их установка на имплант нежелательна. Во-первых, они менее эстетичные, во-вторых – более тяжелые. Такие коронки создают большую нагрузку на имплант из-за веса металлического сплава и жесткости. А это может привести к проблемам с остеоинтеграцией импланта.

Но в целом о ключевом отличии мы уже говорили – это отсутствие металла в конструкции. Почему это стало так важно? На протяжении десятком лет металлокерамика использовалась во всех случаях, т.к. сочетала достаточную прочность и эстетичность, в отличие от металлических коронок. Но у металла есть свои минусы:

• сплавы, особенно с содержанием никеля, кобальта и хрома, могут вызывать аллергию, чего не бывает при использовании циркония и керамических масс, т.к. они гипоаллергенны;
• металл окисляется, что вызывает окрашивание десен в синюшный цвет – тогда как безметалловые зубные протезы не вступают ни в какие химические реакции и не окисляются;
• металлы вызывают гальванизацию – когда в полости рта образуется слабый ток, и пациенты жалуются на жжение и даже боль. Керамические коронки, как и циркониевые, никогда не приводят к гальванизации.

Правила ухода и срок службы

Керамическая коронка может прослужить 12-15 лет и даже более. Такая длительность достигается за счет дисиликата лития в составе керамической массы и строго соблюдения протокола изготовления, затем установки. Тем не менее, от дальнейших действий пациента тоже зависит очень многое.

Во-первых, коронки выносят ту же нагрузку, что и собственные зубы. Однако если собственными зубами крайне не рекомендуется колоть орехи, открывать бутылки, грызть твердые предметы, то и с коронками на зуб или имплант дело обстоит точно также. Это чревато сколами и поломками.

Во-вторых, за протезом и десной вокруг него следует ухаживать. Для этого стоматолог-терапевт поможет с подбором зубной пасты, щетки и обучением правильной технике чистки. Сама чистка должна длится 2-3 минуты и проходить 2 раза в день.

В-третьих, помимо пасты и щетки очень полезны зубные нити и ирригатор. Ирригатор – это домашний прибор для гигиены после чистик щеткой. Он подает под напором струйку воды, которая очищает от налета труднодоступные места и массирует десны.

В-четвертых, регулярная профессиональная гигиена раз в полгода поможет продлить сроки службы протезов. Она удаляет весь налет над и под деснами, что исключает питательную среду для патогенных бактерий.

Стоимость установки керамических коронок

Перед изготовлением самого протеза необходимо исследование на диагностических моделях челюстей и создание восковых моделей будущей ортопедической конструкции – эта процедура стоит 2000 рублей. Цена также зависит от типа протезирования – единичная коронка на зуб будет стоить 25-35 тысяч рублей, коронка на имплант – 40 тысяч рублей. Вкладка или винир будут стоить 28 тысяч рублей за 1 штуку, в полный консольный протез на 12 коронок – 465 тысяч рублей. Стоимость моста рассчитывается исходя из числа коронок.