Имплантация при атрофии костной ткани

Имплантация при атрофии костной ткани

Атрофия костной ткани - это процесс уменьшения объема и плотности костной ткани, который происходит в том числе и в челюстных костях. Основные причины рассасывания или резорбции кости – отсутствие зубных единиц, эндокринные патологии, инфекции, естественное старение, недостаток микроэлементов, в частности, кальция, витаминов Д и К. Недостаток кости затрудняет или делает невозможной имплантацию, а потому для решения этой проблемы применяются различные виды остеопластики, т.е. восстановление кости с применением костнопластических материалов. Классификация уменьшения костной ткани в верхней челюсти.

записаться на приём Цена на имплантацию

Виды атрофии костной ткани

Структура и плотность кости верхней и нижней челюстей отличаются, что обуславливает применение разных методов остеопластики при имплантации.

Виды атрофии костной ткани в верхней челюсти

Кость верхней челюсти значительно тоньше, чем нижней, отличается рыхлой, менее плотной структурой даже в норме, а потому рассасывается быстрее, чем нижнечелюстная. Особенно выражен этот процесс может быть в области потерянных или удаленных жевательных зубов.

Также важно помнить о близости гайморовых пазух, которые лежат над жевательными отделами верхней челюсти. При недостатке ткани имплантация может привести к сильному травмированию гайморовой пазухи – имплант прокалывает дно пазухи, что приводит не только к развитию крайне неприятных симптомов, но и к риску появления хронического насморка.

Шредер разработал систематизацию уменьшения костной ткани верхней челюсти. Он выделил 3 вида недостатка кости:

• 1 тип – альвеолярным отросток, где расположены лунки зубов, все еще достаточно высокий и равномерно покрыт слизистой оболочкой. Нёбо глубокое, альвеолярные возвышения хорошо сформированы. Установка имплантов при 1 типе атрофии возможна без проблем;
• 2 тип – умеренная атрофия костного ложа умеренная, альвеолярный отросток хорошо выражен, нёбо средней глубины. В таком случае установка имплантов нежелательна, лучше отдать предпочтение одноэтапной;
• 3 тип - полная атрофия альвеолярного отростка, сглаженные бугорки, плоское небо. Имплантация при 3 типе атрофии невозможна, одноэтапная установка требует большого опыта и высокой квалификации хирурга.

Виды атрофии костной ткани в нижней челюсти

Плотность, высота, толщина и в целом размер кости в нижней челюсти намного выше, чем в верхней, т.к. именно на нижнюю челюсть приходится основная жевательная нагрузка. Соответственно, даже при длительном отсутствии зубов развитие заболевания происходит медленнее, чем в верхнем отделе. Но при прогрессировании атрофии возникает проблема с нижнечелюстным нервом. Канал, в котором он пролегает, расположен вблизи корней зубов. Если же зубов нет, кость рассасывается, и повышается риск травмирования нерва. Это может вызвать потерю чувствительности в нижней трети лица.

Существует 4 типа атрофии нижнечелюстной кости:

• 1 тип – незначительный: бугорки альвеолярного гребня хорошо выражены. Имплантация возможна;
• 2 тип – альвеолярный гребень, к основанию которого крепятся мышцы, приобретает более острую форму, Классическая установка импланта может вызвать дискомфорт, одноэтапная пройдет без осложнений;
• 3 тип – возникает зачастую при ранней потере жевательных зубов. В боковых отделах альвеолярный гребень истончен, а в центральном – нет. Классическая имплантция не рекомендована, одноэтапная возможна, но есть риск смещения имплантата под жевательной нагрузкой, особенно если он один;
• 4 тип – обратный третьем: во фронтальном отделе челюсти кость значительно истончена, а в боковом не повреждена. Установка имплантатов допустима при тщательном подборе имплантов.

Методы наращивания кости

Остеопластика – это хирургическое вмешательство, направленное на восстановление костной ткани в зоне будущей имплантации. Для этого применяются специальные костные материалы, которые восстанавливают объем, плотность и прочие параметры, стимулируют деление клеток костной ткани. Показанием к наращиванию является снижение уровня кости ниже 10 мм. В зависимости от ситуации применяются следующие операции по наращиванию кости.

Синус-лифтинг

Проводится на верхней челюсти, в зоне гайморовой пазухи. Врач поднимает дно гайморовой пазухи, а затем заполняет получившиеся пустоты натуральным материалом. Существуют две методики проведения: открытый (с разрезом) и закрытый (с проколом).

Направленная костная регенерация

Формируется небольшая полость в альвеолярном отростке, в которую врач подсыпает остеопластический порошок, закрывает мембраной и накладывает швы.

Восстановление костной ткани

Для заполнения лунки используют собственную кость пациента, кость донора или материал животного происхождения после специальной обработки. Установка костного блока в нужной части челюсти. Для закрепления используют специальные болты, вокруг размещают гранулы остопластического материала и фиксируют мембрану.

Расщепление альвеолярного гребня

Костная пластика выполняется путем распиливания гребня и размещения в нем заменителя кости. На приживление требуется 3-6 месяцев.

Как устанавливают импланты при недостатке кости

Главный вопрос заключается в следующем – в каком порядке проводится наращивание костной ткани и установка имплантов и можно ли их совмещать? Объединение вживления имплантатов и костной пластики в один этап возможно. Но принимать такое решение может только хирург-имплантолог на основании тщательной диагностики.

Для начала проводится компьютерная томография, чтобы выявить степень атрофии костной ткани, ее распространенность в ширину или высоту, возможные воспаления, кисты и т.д. Затем проводится моделирование будущей операции. Если хирург видит возможность обеспечить должную стабильность импланта при одновременной остеопластике, то предложит пациенту именно такой план лечения. Если такой возможности нет – то операции следует проводить раздельно.

Классическая имплантация с атрофией кости

Это процедура установки имплантатов пациентам, у которых наблюдается значительная потери костной ткани. При этом довольно сложно установить имплантат так, чтобы добиться должной первичной стабилизации и последующего приживления. Для решения этой проблемы применяются методы пластики кости, о которых мы уже рассказывали выше. Они помогают восстановить объем кости, необходимый для успешной имплантации.

Что такое классическая двухэтапная имплантация?

Это метод, при котором пациенту сначала удаляют разрушенные зубы, выжидают заживления тканей, на что уходит от 3-4 месяцев, и только после этого проводят установку имплантов. При сильной атрофии кости добавляется еще один этап – наращивание ткани. В верхней челюсти это синус-лифтинг – обычно открытый, т.к. закрытая методика с проколом подходит только для небольшой убыли кости. В нижней – направленная регенерация, костная подсадка блока или расщепление альвеолярного гребня.

Этапы операции

• диагностика – обязательно проведение компьютерной томографии для определения степени рассасывания кости, ее плотности, выявления кист, гранулем, воспалительных процессов, которые могут усложнить операцию, и т.д.;
• планирование – по итогам диагностики хирург подбирает методику восстановления зубов. Если он придет к выводу, что наиболее безопасной и эффективной для пациента будет классическая имплантация, то подробно расскажет о ходе процедуры и ее этапах;
• удаление зубов – выполняется под местной анестезией, простым или сложным методом, в зависимости от состояния зуба;
• период заживления тканей – длится около 3-4 месяцев;
• наращивание ткани в кости челюсти – выполняется под местной анестезией, для коррекции убыли кости;
• период заживления – длится от 6 до 9 месяцев; иногда на это время возможно изготовление и ношение съемного протеза;
• имплантация – под местной анестезией выполняется установка имплантов, рентген-контроль, наложение швов, после чего ткани десны закрывают имплант;
• период приживления и стабилизации импланта – длится 3-4 месяца;
• установка временного протеза – выполняется через 3-4 месяца после имплантации;
• установка постоянного протеза – выполняется через 6 месяцев после имплантации.

Плюсы и минусы

Этот метод используется, когда ткани сильно атрофированы и позволяет максимально снизить риски отторжения импланта или иных осложнений. Это главные преимущества такой техники. Основной минус – это большое временные затраты, от 14-15 месяцев и более.

Одноэтапная имплантация при атрофии костной ткани

Одноэтапная имплантация может быть двух видов – с немедленной нагрузкой или без нее. При немедленной нагрузке пациенту за одно посещение клиники удаляют зуб, ставят имплант и на него – временный протез. Используется такой метод чаще всего в зоне улыбки. Операция без немедленной нагрузки предполагает удаление зуба и установку импланта, а временный протез фиксируют через 3-4 месяца.

Как проводится операция, если ткани кости атрофированы?

Обычно выраженной атрофии может не быть, если зуб пациента еще находится в челюсти. Однако в других случаях, когда убыль кости очень выражена, применяется один из возможных вариантов:

• при потере или удалении всех зубов – протоколы All-on-4 или All-on-6, когда вживляют в одну челюсть 4 или 6 имплантов, чтобы они служили опорой полному протезу;
• при потере одного или нескольких зубов - использование односоставных имплантатов, т.е. таких, у которых сам имплант и абатмент под протез представляют собой цельную конструкцию. Такие импланты, с особой резьбой и креплениями, можно устанавливать даже под наклоном, задействуя все слои челюстной кости (центральный, кортикальный, базальный). Кортикальный и базальный слои не подвержены атрофии, что позволяет достичь хорошей стабилизации;
• случаи тяжелой атрофии кости – проводится наращивание ткани одним из перечисленных выше методов.

Когда можно проводить одноэтапную имплантацию в один день с пластикой кости?

Если есть необходимость сократить хирургические вмешательства или если у пациента дефекты костной ткани ограничены, то возможно одновременное проведение остеопластики и имплантации. Но для этого должны быть соответствующие условия:

• у врача должна быть возможность правильно установить имплантат с функциональной точки зрения;
• имплантат должен находиться внутри контура кости;
• при методе направленной костной регенерации одновременная имплантация возможна только при горизонтальной убыли кости.

Как проводится операция с одновременной пластикой кости?

• диагностика – компьютерная томография;
• операция:
• под местной анестезией проводится удаление зуба простым или сложным методом;
• восполнение костного дефекта путем костной подсадки блока, направленной регенерации и т.д., в зависимости от расположения и типа дефекта;
• установка импланта;
• рентген-контроль
• наложение швов.
• временное протезирование – в ряде случаев может быть выполнено сразу после имплантации, в течение 1-3 дней, либо же проводится через 3-4 месяца;
• постоянное протезирование – через 6 месяцев после операции.

Главный плюс такого метода – значительное сокращение времени лечения, всего лишь до полугода от операции до постоянного протеза.

Стоимость имплантации при атрофии кости

Цена зависит от степени атрофии костной ткани и места будущей имплантации. Чем более сильная атрофия наблюдается у пациента, чем больше объем хирургического вмешательства, тем больше нужно костнопластического материала для восстановления недостатка ткани. Соответственно, стоимость будет варьироваться от 30 до 60 тысяч рублей – конкретную сумму врач рассчитает для пациента после диагностики и составления плана лечения.

Отзывы пациентов

Мария Попова29.10.2024

Очень понравился персонал, разумно и доходчиво объяснили план лечения, цена и качество услуг соответствует

Есения Луткова13.10.2024

Самые благожелательные врачи! Очень хорошо относятся к пациентам, если с вашими зубами какая-то беда – будут разбираться и лечить, пока не решат проблему. Нет потокового приема, к каждому пациенту – полное внимание врача. Лечила кариес, меняла коронку, делала гигиену – все очень нравится и всегда на уровне!

Дарья Котова02.10.2024

Очень добрая врач-стоматолог! Молодая, но очень тщательно лечит. Спасла два зуба. Большое спасибо!

все отзывы